Las fracturas expuestas o abiertas representan una de las urgencias médicas más complejas en los servicios de traumatología. El riesgo de infección, secuelas funcionales severas e incluso la mortalidad dependen de un factor crítico: el tiempo.
Así lo demuestra una reciente e importante investigación publicada por el Dr. Pablo Ruiz, traumatólogo y docente de Medicina Finis Terrae en la Revista Médica de Chile, quien analizó la evolución de los tratamientos a nivel internacional y las brechas que enfrenta el sistema de salud chileno para abordar estas lesiones.
El factor tiempo: La regla de la primera hora
Según el estudio del Dr. Ruiz, la tasa de infección preoperatoria en estos pacientes puede llegar hasta un 60% dependiendo de la gravedad de la lesión.
“El tiempo transcurrido desde el trauma es un factor directo. Está demostrado que aplicar antibióticos antes de las 3 horas reduce el riesgo de infección (un 4,7% versus un 7,4%), pero las directrices internacionales más exigentes empujan este límite ideal por debajo de los 60 minutos”, explica el académico.
El especialista detalla que uno de los errores más frecuentes en los servicios de urgencia es el retraso de esta primera dosis endovenosa.
Asimismo, el docente de Medicina Finis Terrae advierte sobre la “sobremanipulación” de la herida en el box de urgencias.
La recomendación actual es documentar la lesión, idealmente con una fotografía, cubrirla con apósito estéril e irrigar suavemente la superficie, postergando el aseo profundo y desbridamiento para el pabellón quirúrgico.
Paradójicamente, el estudio también derriba mitos sobre la duración del tratamiento: prolongar los antibióticos sistémicos más allá de las 24 o 72 horas según la gravedad de la fractura, no ayuda sino que se asocia a una mayor tasa de infecciones profundas en pacientes previamente sanos.
Tecnología de vanguardia: Antibióticos locales y sistemas de vacío
La revisión liderada por el docente de Medicina Finis Terrae destaca la incorporación de nuevas estrategias complementarias que están revolucionando la recuperación de los pacientes:
- Antibioticoterapia local: El uso de perlas, polvo de vancomicina o clavos intramedulares recubiertos con antibióticos ha mostrado resultados drásticos, reduciendo las tasas de infección desde un 15,8% a solo un 2,8%.
- Sistema de Cierre Asistido por Vacío (VAC): Esta tecnología de presión negativa estimula la formación de nuevos vasos sanguíneos y tejido de granulación. Los modelos avanzados permiten, además, la instilación continua de antibiótico local, disminuyendo hasta en un 56% las infecciones profundas de la herida en comparación con los cierres convencionales.
El desafío en Chile
A pesar de contar con guías internacionales robustas, el Dr. Pablo Ruiz enciende las alarmas sobre la realidad local: Chile carece de normativas unificadas y adaptadas a su propia realidad epidemiológica, geográfica y de recursos.
Para avanzar, el docente de Medicina Finis Terrae propone tres prioridades fundamentales:
- Consenso Nacional y Guías Clínicas Locales: Crear un protocolo unificado de salud pública que norme los flujos de derivación y los esquemas de antibióticos institucionales.
- Capacitación transversal en Urgencias: Lograr que cualquier médico general, desde zonas rurales hasta grandes centros urbanos, internalice el “reloj de 60 minutos” para la primera atención.
- Estandarización con enfoque de recursos: Incorporar clasificaciones modernas como la de la Orthopaedic Trauma Society (OTS), que divide las lesiones según requerimientos reconstructivos, permitiendo predecir resultados funcionales y costos económicos para el sistema de salud chileno.
